Vers de nouveaux critères pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer

Pour le MCI (mild cognitive impairment) ou trouble neuro-cognitif dû à la MA, différents niveaux pourront être distingués : MCI d’étiologie neuro-dégénérative, MCI dû à la MA,  MA prodromale suivant l’évolution chronologique habituelle. 1/ Pour un diagnostic présymptomatique de MA : •Stade 1 : amyloïdose cérébrale asymptomatique (dépôts de substance amyloïde à la TEP et/ou Aß 1-42 diminuée dans le LCR), •Stade 2 : protéine amyloïde positive et protéine tau augmentée dans le LCR ou hypométabolisme à la TEP-FDG ou atrophie à l’IRM, •Stade 3 : 1 + 2 + symptômes cognitifs légers (pré-MCI). 2/ Pour un diagnostic de MCI dû à la MA : •Inquiétude exprimée par le sujet, un proche ou un clinicien, •Déclin dans un ou plusieurs domaines cognitifs, •Indépendance fonctionnelle, •Pas de démence, •Un marqueur moléculaire (dépôt amyloïde à la TEP ou protéine amyloïde dans le LCR) et un marqueur topographique (SPECT, TEP-FDG ou IRM). 3/ Au stade de MA : •Plus de limite d’âge (c’était 50 à 90 ans auparavant), •Déclin mnésique non obligatoire parmi les 2 domaines cognitifs affectés, •Changement de personnalité, de motivation ou d’initiative comme domaine possible, •MA probable : déclin cognitif documenté ou biomarqueur anormal. La révision des critères diagnostiques qui est en cours aura un impact majeur sur les critères d’inclusion et d’exclusion pour les études futures, et éventuellement sur la pratique clinique. Les coûts et l’accès aux tests ainsi que les aspects éthiques doivent être pris en compte.