Publié le 19 déc 2010Lecture 2 min
Accident vasculaire cérébral : vers un élargissement des indications de la fibrinolyse par rt-PA ?
Dr Emmanuel Cuzin
L’utilisation faible du rt-PA (activateur tissulaire du plasminogène) au cours des accidents vasculaires cérébraux (AVC) semble s’expliquer par des indications trop strictes notamment l’âge > 80 ans. Or 30 % des patients ayant un AVC ont dépassé cet âge. De nombreux sujets sont ainsi exclus du traitement en raison de la crainte de complications hémorragiques. Pourtant, tous les critères d’éligibilité à l’utilisation du rt-PA ne reposent pas sur des preuves cliniques.
Les auteurs de l’étude ont posé l’hypothèse qu’il est possible d’augmenter l’utilisation du rt-PA en modifiant les critères d’éligibilité au traitement des patients. Au total, 195 patients ont reçu un traitement thrombolytique, ce qui représente 25 % de l’ensemble des AVC ischémiques admis dans l’établissement durant la période de l’étude. Parmi eux, 138 patients (d’âge médian 76 ans), ont été traités uniquement par rt-PA en IV. Le score médian NIHSS était de 10, 42 % des patients étaient âgés de plus de 80 ans et 90 % d’entre eux avaient au moins une des contre-indications classiques ou un critère incitant à précaution. L’évolution a été favorable chez 59 % des patients et le taux d’hémorragie intracérébrale était de 1,5 %. Les auteurs estiment que de nombreux critères d’exclusion à l’utilisation rt-PA sont inutiles. C’est pourquoi, ils sont favorables à l’élargissement des critères.
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