Identifier les accidents ischémiques transitoires à risque

Les accidents ischémiques transitoires (AIT) nécessitent une prise en charge en urgence. En effet, dans le cas des sténoses carotidiennes, il est établi que le risque de récidive voire d'accidents constitués est majeur au cours des sept premiers jours. Le score ABCD a été développé en 2005 pour préciser ce risque. Ce score très simple peut être calculé en quelques minutes après recueil d'informations concernant l'âge du patient, la durée des symptômes, la présence d'une hypertension artérielle et la description des symptômes. Dans la publication princeps, ce score développé chez 200 patients ensuite validé chez 378 autres patients s’est avéré prédictif de la récidive à 7 jours. La pertinence du score a été ensuite remise en question à la suite de publications de résultats controversés. En 2007, un autre score  ABCD2 a été proposé tenant compte de la présence d'un diabète. À Lisbonne, une équipe Suisse a présenté les données d’une autre modification de ce score qui prend en compte les données de l'exploration IRM en diffusion et l'étiologie. Ce nouveau score a été testé dans une population de 248 patients. Trente trois pourcent d'entre eux ont eu ensuite un accident vasculaire cérébral constitué (n=13) ou une récidive d’AIT (n=20). Les patients qui ont présenté une récidive ischémique avaient le plus souvent une athéromatose des gros vaisseaux (46 vs 14 %, p<0,0001) et une anomalie en imagerie de diffusion (61 versus 35 %, p=0,01). Les différents scores ont été comparés entre eux en tenant compte de l'aire sous la courbe. Le score ABCDE+ était statistiquement meilleur que le score ABCD2. Il existait une tendance à la supériorité en faveur de ce premier rapport au score ABCD. Cette étude semble confirmer que l'addition au score ABCD  de paramètres tels que l'étiologie et la positivité en IRM de diffusion améliore la prédiction de récidive ischémique.