International Stroke Conference. Hémorragies intracérébrales traitées par facteur Vlla : attention aux accidents ischémiques

Une équipe américaine ayant inclus 137 patients hospitalisés pour hématome cérébral, a rapporté une augmentation du risque d'infarctus du myocarde chez 20 patients traités. A noter que les patients ayant un hématome de plus de 5 cm de diamètre ou ceux ayant un score de Glasgow < 8 ont été exclus. Seulement 20 patients ont finalement bénéficié d'un traitement par facteur VII. Celui-ci a été administré moins de 4 heures après le début des symptômes à la dose de 80 mcg/kg . Une augmentation de la troponine a été observée chez 20 % des patients traités et 3 % des patients non traités. 2 des 20 patients traités ont eu un infarctus du myocarde. Ces auteurs suggèrent d'exclure de la procédure les patients à risque élevé d'infarctus. Un autre travail souligne ce risque d'accident ischémique artériel. Diringer et coll. ont poolé les résultats de 3 études randomisées contre placebo. 371 patients traités ont ainsi été inclus dans cette analyse a posteriori. Les critères d'évaluation choisis étaient la prévalence des effets indésirables et la mortalité à 90 jours. Il n'existait pas de différence entre les 2 groupes. Par contre chez les patients traités avec la plus forte dose (160 mcg/kg), il existait une augmentation importante du risque artériel (OR= 7,17). Les accidents ischémiques artériels otn consisté en 11 infarctus du myocarde et 11 accidents vasculaires cérébraux. Aucune augmentation du risque de phlébite ou d'embolie pulmonaire n'a été notée. La mortalité à 90 jours était de 18 % dans le groupe traité et de 27 % dans le groupe placebo. Ces deux études permettent de rappeler l'efficacité du facteur VII activé recombinant dans le traitement de l'hématome intracérébral et précisent le risque artériel qui semble lié à la dose et à l'âge des patients.