Publié le 10 mai 2006Lecture 2 min
JNLF. Chimiothérapie des tumeurs cérébrales : résultats encourageants avec le témozolomide
Dr Christian Geny
JNLF - Toulouse. La place de la chimiothérapie dans les tumeurs cérébrales est de mieux en mieux définie grâce à la réalisation d'études contrôlées dans ce domaine. Le bénéfice en terme de survie reste cependant modeste mais significatif. A Toulouse, la réunion de neurooncologie et une communication de Benouaich-Amiel ont permis de faire le point sur les avancées dans le traitement des oligodendrogliomes. Rappelons que les recommandations actuelles proposent d'effectuer une exérèse la plus complète quand celle-ci est possible. Quant au « timing » de la radiothérapie après le geste chirurgical, il fait encore l'objet de discussions. En cas d'oligodendrogliomes anaplasiques, la chimiosensibilité varie de 50 à 80 % et dépend de la présence d'une anomalie chromosomique, la délétion du chromosome 1p. Dans les oligodendrogliomes de bas grade, l'efficacité n'avait pas été prouvée.
L'équipe de la Pitié Salpetrière a évalué l'intérêt du témozolomide (TMZ) dans le traitement des oligodendrogliomes. 99 patients d'âge moyen de 44 ans en progression clinique ou radiologique après exérèse chirurgicale ont été traités par TMZ (200 mg/m2/j pendant 5 jours tous les 28 jours ; 18 séances en moyenne). Une rémission partielle (diminution de taille tumorale d'au moins 50 %) a été observée dans 25 % des cas avec un suivi médian de 21 mois. La rémission a été considérée comme mineure dans 14 % des cas. 52 % des patients ont présenté une amélioration clinique. Une toxicité hématologique de grade III et IV a été rapportée chez 8 % des patients. La réponse était plus fréquente chez les patients ayant une tumeur avec délétion du chromosome 1 (67 % versus 27 %). Il est également important de noter que la réponse était le plus souvent retardée (5 mois pour la rémission et 14 mois pour la rémission partielle). Ces résultats, certes modestes, sont significatifs et, on l'espère, annonciateurs de traitements efficaces en neuro-oncologie.
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