Publié le 04 jan 2012Lecture 2 min
Sténose asymptomatique de la carotide : traitement médical ou revascularisation ?
Dr Emmanuel Cuzin
Les sténoses de la carotide sont responsables de 5 à 10 % de tous les AVC. Chez les patients asymptomatiques, trois options thérapeutiques sont disponibles : la revascularisation carotidienne par endartériectomie, revascularisation avec pose d'un stent ou le traitement médical. Deux études ont prouvé que l'efficacité de l'endartériectomie (E) était supérieure à celle du traitement médical. L'étude ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) où la survenue dans les 5 ans d'un AVC ou d'un décès est de 6 % pour l'endartériectomie et de 11 % pour le traitement médical. Ces résultats ont été confirmés par l'étude ACTS (Asymptomatic Carotid Surgery Trial). Ces deux études ont cependant été réalisée il y a longtemps, respectivement 1988-1993 et 1993-2003.
Or, d'importants progrès ont été réalisés depuis, qui rendent caduques les résultats des étude ACAS et ACTS. Des études épidémiologiques récentes ont montré que, sous traitement médical, le taux d'AVC était compris entre 0,3 et 1 %, c'est-à-dire 2 à 6 fois plus bas que le traitement médical utilisé lors des deux études citées. Il y a également eu des progrès pour les techniques de revascularisation aboutissant aujourd'hui à un taux d'AVC et de décès de 1,4 % dans l'étude CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial) et à un taux de 2,5 % pour les stents. Actuellement, il n'existe malheureusement pas de données comparant la revascularisation au traitement médical. Afin de pouvoir décider du meilleur traitement à proposer aux patients basé sur des preuves, les auteurs suggèrent la réalisation d'une étude comparant les procédures de revascularisation au traitement médical pour les sténoses asymptomatiques de la carotide.
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