Rituximab dans la neuropathie anti-MAG

Le rituximab est un anticorps monoclonal chimérique dirigé contre l’antigène CD20 entraînant une déplétion en lymphocytes B sans immunosuppression globale. La tolérance de ce produit utilisé depuis plusieurs années en hématologie (traitement des lymphomes) ou en rhumatologie (polyarthrite rhumatoïde) semble suffisante pour envisager son utilisation dans d’autres pathologies. Plusieurs travaux préliminaires ont rapporté l’efficacité du rituximab chez certains patients ayant une neuropathie anti-MAG. Ces résultats nécessitaient confirmation. Dans ce cadre, l’étude contre placebo présentée par l’équipe de M. Dalakas apporte des données supplémentaires en faveur de ce produit. 26 patients ayant une neuropathie anti-MAG ont été randomisés en deux groupes. Les traitements comportaient 4 perfusions hebdomadaires de rituximab 375 mg/m2  ou de placebo. Les patients ont été évalués cliniquement avec l’échelle INCAT (Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment) pendant 1 an.  8 mois après la mise en route du traitement, les scores INCAT des patients avec un handicap supérieur à 1 se sont améliorés significativement par rapport au placebo (p<0,05). Par ailleurs, de nombreux paramètres immunologiques mesurés au cours de cette étude ont permis de définir un profil immunologique répondeur (induction de cellules CD25+CD4+ et CD62L+CD4+).  En conclusion, les auteurs de cette étude considèrent que le rituximab est efficace chez 75 % des patients. La place du rituximab devra donc être précisée par rapport aux autres médicaments utilisés dans cette pathologie.