Epilepsie et grossesse : état des lieux

Pourtant une équipe universitaire qui a utilisé des données du North American Antiepileptic drug Pregnancy Registry(1) pour comparer 6 253 femmes enceintes épileptiques sous antiépileptique (AE) à 469 exemptes de la maladie et d’AE ne montre pas de différence sensible après ajustement sur les facteurs de confusion(2). La lamotrigine (26,1 %), et la carbamazépine (22,9 %) étaient les traitements les plus utilisés. La proportion de césariennes était de 34,5 % chez les femmes épileptiques contre 29,8 % chez les autres (p = 0,05), une significativité perdue après ajustement sur l’âge, la parité et la pré-existence d’une hypertension artérielle (OR [odds ratio] = 1,03 ; intervalle de confiance à 95 % de 0,54 à 2,0 ; p = 0,9). Chacun des facteurs confondants précédents (âge, parité et hypertension artérielle) était associé significativement à une délivrance par césarienne (OR respectivement 1,1 [1,0-1,1], 0,8 [0,7-0,9], et 2,2 [1,5-3,3]) indépendamment de la maladie et du statut en médicament. Il s’agissait d’une association observée dans les deux groupes de femmes. Les limites de l’étude incluent son caractère rétrospectif, et la méthodologie par questionnaires. D’autres analyses suivront, et des études futures incluront d’autres paramètres, en espérant améliorer ces résultats. Par ailleurs, des données rétrospectives de l’Epilepsy Birth Control Registry(3) portant sur les 550 premières femmes épileptiques ayant terminé l’enquête (par Internet) soulève la possibilité que les grossesses non désirées chez les épileptiques puisse être associées à davantage d’avortements, spontanés (29,7 % vs 16,7 %) et provoqués (22,3 % vs 1,8 %), que les grossesses désirées(4). Cette observation souligne l’importance d’élaborer des lignes directrices en matière de contraception pour planifier la grossesse en cas d’épilepsie, où le taux de grossesses non désirées est généralement plus élevé que dans la population générale. À noter, un taux de fausses couches similaire sous AE (32,4 %) et sans AE (28,0 %, ns).