Hémorragies cérébrales et épilepsie : traiter ou ne pas traiter ?

Dans la majorité des cas (78/123, 63,4 %), l’hémorragie cérébrale était imputable à un seul facteur de risque identifiable, en l’occurrence l’hypertension artérielle. La symptomatologie clinique était variable à type de coma, de syndrome confusionnel, d’hémiparésie, de céphalées ou encore d’aphasie. Sur le plan de la topographie, le siège de l’hémorragie correspondait aux noyaux de la base et au thalamus (51, 2 %), aux lobes temporaux et/ou pariétaux (41 %), au cervelet (2,5 %) et à la protubérance annulaire (3,8 %).   Seuls deux malades sur 78 (2,5 %) ont présenté des crises d’épilepsie au moment de leur admission. Dans les deux cas, il existait des antécédents de crises comitiales et un traitement antiépileptique était d’ailleurs en cours. Parmi les 76 sujets restants, 23 ont reçu un traitement anticomitial prophylactique (30,2 %), ce qui n’était pas le cas des 53 autres (69,8 %). Aucun de ces derniers n’a présenté de crises comitiales au cours de leur séjour en unité de soins intensifs. A noter que la durée d’hospitalisation en soins intensifs était significativement plus brève chez les malades traités par les antiépileptiques (soit 6,2 versus 10,6 jours en l’absence d’un tel traitement ; p=0,022).   Cette étude rétrospective ne saurait mettre un terme à la polémique précédemment évoquée. Elle suggère tout au plus que le traitement antiépileptique n’est pas indiqué en cas d’hémorragie cérébrale sans atteinte du cortex, si l’objectif est la prévention des crises comitiales. Ces médicaments pourraient augmenter la morbidité dans un tel contexte.