L’apixaban, mieux que l'aspirine ?

Cependant, malgré les nombreux essais thérapeutiques effectués ces dernières décennies, les médicaments anti-thrombotiques et antiagrégants disponibles en pratique quotidienne restaient peu nombreux. L'année 2010 a été marquée par la mise à disposition d'un nouvel anti thrombotique, le dabigatran. D’autres anti-Xa sont en cours de développement dont certains semblent très prometteurs. En particulier, l’apixaban a été testé avec succès dans la prévention de la maladie thromboembolique veineuse. À Los Angeles ont été présentés les résultats de l'étude comparant cette molécule à l'aspirine chez les patients présentant une fibrillation auriculaire. Ces résultats sont aussi disponibles sur le site du New England journal of Medicine. AVERROES est une étude randomisée, en double aveugle, internationale, multicentrique complétée en décembre 2009. Au total, 5 599 patients de 36 pays présentant une fibrillation auriculaire, ainsi qu’au moins un facteur de risque supplémentaire d’accident vasculaire cérébral, et ne justifiant pas la mise sous warfarine ont été inclus dans cette étude. Une analyse intermédiaire effectuée en 2010 ayant montré une efficacité supérieure à l’aspirine et un excellent profil de sécurité, le comité de pilotage a décidé de clore cette étude et de faire bénéficier tous les patients de l’apixaban en ouvert. Dans cette étude, les patients ont reçu l’apixaban à la dose de 5 mg 2 fois par jour ou de l'aspirine à la dose quotidienne de 81 à 324 mg. Sous apixaban, les patients ont eu une réduction de 55 % du critère primaire (AVC ou embolie systémique) après suivi en moyenne de 1,1 année. Il a été noté un taux d'événements de 1,6 % par an chez les patients sous apixaban et de 3,7 % par an chez les patients sous aspirine. Il n'existait pas de différence significative en ce qui concerne la mortalité, les hémorragies graves ou les hémorragies intracrâniennes. Il existait une diminution du risque d'hospitalisation pour raison cardio-vasculaire chez les patients sous apixaban (p < 0,001). Le Pr Adams a questionné le Dr HC. Diener sur l'emploi des fibrinolytiques chez ces patients. Celui-ci a répondu en confirmant que la fibrinolyse était contre-indiquée mais que la thrombectomie pourrait être réalisée. La demi-vie du produit est de 36 heures et il n'existe pas d'antidote, mais ce produit peut-être dialysé. Cette étude a été critiquée car uniquement 7 % des patients du groupe aspirine avaient la dose optimale. La réponse de l'investigateur principal, qui avance que les différents dosages n'étaient pas disponibles dans certains pays, est peu convaincante... Une étude comparant l’apixaban à la warfarine dans la fibrillation auriculaire est actuellement en cours et devrait permettre de préciser la place de ce nouveau traitement.