Publié le 03 nov 2010Lecture 2 min
L’utilisation du Rt-PA est possible chez les patients anticoagulés
Dr Emmanuel Cuzin
L’anticoagulation fait partie des contre-indications à l’utilisation IV du rt-PA pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVC), mais les données attestant du bien fondé de cette exclusion restent limitées. Les auteurs ont émis l’hypothèse que cette procédure pouvait être efficace et bien tolérée chez les sujets anticoagulés.
Cette étude rétrospective a analysé l’évolution de patients traités par rt-PA en IV et anticoagulés par warfarine (INR > 1,7) ou héparine standard, ou héparine de bas poids moléculaire, entre 2008 et 2010. Quatorze patients dont 7 étaient des femmes (d’âge moyen 73 ans) correspondaient aux critères d’inclusion. Le rt-PA a été administré en IV (0,45 mg/kg [n = 5] et 0,9 mg/kg [n = 3]) ou en intra-artériel après IV (n= 2). Le score NIHSS s’est amélioré passant de 15 à 10. Aucune hémorragie cérébrale symptomatique n’a été observée, deux hémorragies asymptomatiques ont eu lieu. Pour les auteurs, ces résultats suggèrent que la thrombolyse intraveineuse peut être efficace et sure chez les patients anticoagulés au moment de la survenue d’un AVC. Il est ainsi temps de revoir les contre-indications à l’utilisation du rt-PA en cas d’anticoagulation pour que davantage de patients puissent bénéficier de ce traitement.
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