Publié le 04 mar 2007Lecture 2 min
Quand l’échographie transœsophagienne reste muette après un AVC, l’IRM peut-elle indiquer la voie ?
Dr Charles Gouraud
ISC – San Francisco. L’échocardiographie par voie transoesophagienne (ETO) est actuellement considérée comme l’examen le plus performant dans la recherche d’une cause cardiaque d’accident vasculaire cérébral (AVC). Cet examen nécessite d’être pratiqué par des mains expérimentées car il peut entraîner dans de rares cas des complications et est parfois d’interprétation délicate. Pourtant même dans les meilleures conditions, on considère que dans 20 à 30 % des AVC d’allure embolique, cet examen ne permet pas d’identifier la source cardiaque. La résonance magnétique cardiovasculaire est une technique d’imagerie en plein développement. Les progrès techniques ont été nombreux portant sur l’utilisation d’antennes spécifiques, de séquences ultrarapides, et de synchronisation sur le rythme cardiaque permettant de pratiquer une imagerie dynamique.
Une équipe américaine a comparé l’intérêt de cette technique à l’ETO chez 12 patients ayant fait un AVC cryptogénique. Le protocole IRM utilisé comprenait des séquences d’imagerie dynamique, d’évaluation de la fonction ventriculaire et valvulaire et une technique « dark blood » permettant d’apprécier l’athérome aortique. L’ETO a permis de relier l’AVC à la présence d’athérome de l’arche aortique chez 3 patients, à un foramen ovale perméable chez 4 patients, à un anévrysme du septum auriculaire chez un patient et enfin à un thrombus chez un autre patient. L’imagerie cardiaque a permis de visualiser des lésions athéromateuses aortiques chez 6 patients, ainsi que l’anévrysme du septum auriculaire et le thrombus du ventricule gauche chez deux autres patients. Ce travail préliminaire montre l’intérêt de ces nouvelles techniques. Mais il faudra valider ces résultats sur une plus grande série et maîtriser certains problèmes techniques avant que la résonance magnétique supplante l’ETO.
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