Quels facteurs pronostiques après lobectomie temporale ?

Les résultats d’une étude de cohorte prospective vont dans ce sens. Ont été inclus dans ce travail 93 malades atteints d’une ETR, dont 60 de sexe masculin, l’âge moyen étant de 20,09 ans (extrêmes : 6 mois à 47 ans). L’épilepsie évoluait depuis en moyenne 10,20 années (extrêmes : 6 mois à  30 ans). Au terme d’un suivi de 12 à 31 mois (22,82 mois en moyenne), près de 71 % des malades étaient dans les stades I et II de la classification de Engel, avec une majorité dans le stade I (58,06 %) versus 21,51 % dans le stade III et 6,45 % dans le stade IV. Après la lobectomie temporale, le pronostic post-opératoire a été jugé favorable dans la majorité des cas (72,04 %).  En analyse univariée, les facteurs pronostiques étaient les suivants : durée de l’épilepsie (en moyenne < 3 ans ; p<0,05), sclérose hippocampique unilatérale (p<0,01), crises partielles complexes (p<0,01), foyer épileptogène situé dans la portion antérieur du lobe temporal révélé par l’enregistrement EEG (p<0,05). En analyse multivariée, les mêmes facteurs pronostiques étaient retrouvés, à l’exception de la topographie du foyer épileptogène. Face à une épilepsie temporale réfractaire, la lobectomie temporale donne de bons résultats à long terme, tout particulièrement quand la maladie évolue depuis moins de 3 ans. Parmi les autres facteurs de bon pronostic figurent le caractère unilatéral de l’épilepsie et le type des crises comitiales, en l’occurrence complexes et partielles. Le geste chirurgical doit être pratiqué le plus tôt possible.